申込者

必須お名前
当勉強会としては、特に役職等は問いませんので、会員として主に活動いただける方のお名前をご記載ください。
必須フリガナ
必須メールアドレス
必須確認のためもう一度
任意電話番号
必須所属など
企業・団体・法人名、所属部門名、役職名等につき、お差支えない範囲で適宜ご記載ください。

入会申込内容

必須会員区分
下記のいずれか一つを選択し、チェックを入れてください。
会員区分については入会申込者の要望等を踏まえ、本会にて設定いたします。
必須会員名称(案)
団体は部局/事業所単位でのご入会も可能ですが、会員名称には企業等の機関名も含めたものを提案してください。
個人の場合は申込者名に主な所属等を適宜付記してください。
必須代表メンバー
下記のいずれかを選択し、チェックを入れてください。
▼『申込者と異なる』を選択された方は、以下にお名前、所属/役職、Emailをご記載ください
任意登録メンバー
お名前、所属/役職、Emailをご記載ください
任意所属等の概要
拠点住所、代表TEL等(ホームページURLでも可)
任意その他補足事項
水素・未来エネルギー技術に関する活動状況、期待/要望事項等
必須送信確認